据2020年全球癌症统计报告，胃癌是全球第5大最常见的癌症，也是第4大癌症死亡原因。

胃癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，按解剖学部位可分为贲门癌和非贲门胃癌[1]。

国家癌症中心数据显示，2016年我国胃癌新发病例约39.7万例，死亡病例约28.9万例。

01

胃癌辅助放疗，可提高患者总生存率

手术被广泛认为是胃癌唯一可获得根治的治疗方式[2]。

我国早期胃癌的比例小于10%，局部中晚期胃癌的治疗方式以外科手术为主。

但是由于我国胃癌早筛项目开展较晚，超过50%的患者就诊时已不能行根治性手术。

且我国有超过80%的胃癌患者在就诊时多为进展期或晚期，单纯手术治疗的效果并不理想，5年生存率仅为20%~30%[2]。

单纯手术治疗的预后也较差，有20%~40%的患者在2年内复发[3]。

天津医科大学肿瘤医院对1563例胃癌患者临床资料进行术后回顾性分析。

其中接受胃癌D2根治术的患者仅有50%左右，有39%的患者术中淋巴结清除数目小于16枚。

结果显示，接受D1和D2根治术患者的5年总生存率分别为35.1%和45.5%[2]。

这证实有近50%的胃癌患者未接受标准胃癌根治性手术，这可能导致局部肿瘤复发的概率增大。

那么，这个问题如何解决呢？

辅助放疗登上了胃癌治疗的舞台。

其作为一种有效的局部治疗手段，可以改善肿瘤局部控制率，降低术前分期，提高手术切除率，弥补外科手术对淋巴结清除范围的不足，提高患者的总生存率。

02

质子治疗保护正常组织，显著降低毒性

2014年《Acta Oncologica》上发表了一项研究。

研究者称：通过辅助放疗来改善胃癌切除患者的总体生存期和无复发生存期，是以增加治疗相关毒性为代价的[4]。

那么，如何在保证辅助放疗结果的同时，减少治疗毒性呢？

研究者认为质子治疗具有独特的剂量学特征，可以减少对正常组织的照射剂量，提高治疗比例。

在该研究中，研究者用质子治疗代替光子放疗（X射线），以评价不同疗法跟正常组织保留的关系。

研究纳入在2008年到2013年间接受手术切除的胃癌患者，分别接受光子放疗和质子治疗。

共13例患者符合计划比较。

结果显示，质子治疗导致所有正常组织的中、低剂量显著降低（P<0.05）。

光子治疗a和质子治疗b的剂量分布

具体来说，光子剂量VS质子治疗剂量，小肠V 1582 ml vs 133 ml，肝脏平均剂量 14.4 Gy vs 11.9 Gy，左/右肾平均剂量 5/0.9 Gy vs 7.8/3.1 Gy，心脏平均剂量 9.5Gy vs 7.4 Gy[4]。

质子治疗的剂量在靶体积外沉积的总能量显著降低。

由此可得，在胃癌的辅助治疗中，质子治疗可以促进正常组织的保留，在治疗依从性、急性和晚期毒性方面具有潜在益处。

03

质子治疗胃癌肝转移，效果显著

胃癌肝转移是一种致命的疾病，曾经的5年生存率不到10%。

日本筑波大学附属医院2017年发表的一项研究，评估了质子治疗胃癌肝转移的效果。

研究纳入了2002年到2012年的9例接受质子治疗的肝转移胃癌患者。

结果显示，质子治疗胃癌肝转移效果显著，1年、3年、5年生存率分别为100%、78%和56%；无进展生存率为67%、40%和40%；局部控制率分别为89%、71%和71%[5]。

质子治疗辅助手术治疗胃癌，可提高生存率，减少毒性反应，且对于胃癌肝转移的患者，质子治疗效果显著。

参考文献

[1]刘涵,雷林,宋颂等.饮食因素与胃癌发病风险的流行病学研究进展[J].中国肿瘤,2023,32(08):624-633.

[2]王贵娟,李建彬.胃癌辅助放疗研究现状与进展[J].中华肿瘤防治杂志,2020,27(11)
:915-920.DOI:10.16073/j.cnki.cjcpt.2020.11.12.

[3]史金明,康文哲,田艳涛等.放射治疗在胃癌及胃食管结合部癌综合治疗中的应用价值[J].中国医学前沿杂志(电子版),2022,14(12):29-32.

[4]Dionisi F, Avery S, Lukens J N, et al. Proton therapy in adjuvant treatment of gastric cancer: planning comparison with advanced x-ray therapy and feasibility report[J]. Acta Oncologica, 2014, 53(10): 1312-1320.

[5]Fukumitsu N, Okumura T, Takizawa D, Numajiri H, Ohnishi K, Mizumoto M, Aihara T, Ishikawa H, Tsuboi K, Sakurai H. Proton beam therapy for liver metastases from gastric cancer. J Radiat Res. 2017 May 1;58(3):357-362. doi: 10.1093/jrr/rrw102. PMID: 27974509; PMCID: PMC5440857.