乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。

全球癌症统计报告显示，乳腺癌的发病率已居于首位。

其发病率和死亡率均居全球女性恶性肿瘤第一位。

衰老、吸烟、肥胖、缺乏运动和其他不良的健康相关行为等正在不断增加乳腺癌的负担。

在全球范围内，乳腺癌的发病率和死亡率均在不断上升[2]。

乳腺癌常发生在中年，许多乳腺癌患者在治疗后，仍长期忍受着身体、心理和经济的创伤。

手术、放疗、化疗是治疗乳腺癌的3大主要疗法。

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乳腺癌术后放疗，提高局控率、降低复发

一般来说，手术是乳腺癌的首选治疗方式。

但随着医疗技术的进步，现代肿瘤治疗不仅要保障肿瘤的治愈，同时还要注重保存器官功能、改善患者的生存质量。

一些患者会优先选择保乳手术切除治疗，即只切除乳房内的肿瘤，尽可能得保留乳房。

但目前，乳腺癌保乳术治疗还不能完全避免肿瘤复发。

保乳术后肿瘤复发多发生在肿瘤切缘附近，术后放疗能够提高局部控制率，降低复发，可有效提高病人的总生存率。

乳腺癌保乳术后放射治疗是早期乳腺癌患者的重要治疗方式，与乳腺癌根治术相比，未降低疗效。

此外，还有一些患者因身体原因不能手术或不想手术，可以通过放疗来达到局部治疗的目的。

但传统放射治疗会对肿瘤周围的正常组织产生辐射，可能导致放射性肺炎、放射性心脏病等严重放射性损伤，导致病人放疗中断或终止，最终无法控制肿瘤生长。

那么，有什么方法可以避免或减少这些放疗不良反应吗？

当然，质子治疗是一种高新放疗技术，能显著减少肿瘤周围正常组织的受照剂量，避免或减少放疗不良反应。

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质子治疗乳腺癌，3年无病生存率高达96.3%

2017年法国的一项研究，对质子治疗局部晚期乳腺癌的结果进行了探究。

研究者假设，跟光子放疗相比质子治疗的毒性更低，能更好地保留心脏功能。

研究纳入了13篇符合删选标准的文献。

结果显示，质子治疗具有比光子放疗更好的目标覆盖。

且质子治疗还能使心脏的平均受照剂量降低2或3倍[3]。

也就是说，跟光子治疗相比，质子治疗在保证肿瘤照射剂量的同时，还能降低心脏的平均受照剂量，从而减少晚期心血管毒性，起到保护心脏的作用。

2018年美国纽约癌症中心发表的一篇研究显示，乳房切除术后接受质子治疗的乳腺癌患者，3年无病生存率高达96.3%，无转移生存率为84.1%，总生存率为97.2%。

由此可得，质子治疗乳腺癌表现除了优越的生存率和可控的毒性反应。

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这3类乳腺癌患者，一定要接受质子治疗

对于下面这3类乳腺癌患者，接受质子治疗能获得更大的收益。

1.左侧乳腺癌患者

左侧乳腺癌靠近心脏，传统放射治疗会导致心脏受到辐射，存在心肺毒性，可能导致放射性肺炎、充血性心力衰竭等不良反应。

质子治疗可显著减少心脏和冠状血管的辐射暴露，起到保护心脏的作用。

2.曾接受过胸部放射治疗的患者

同一个身体部位接受二次放疗会增加短期和长期的不良反应风险，甚至会大大增加二次患癌的风险。

因此，曾经有过既往癌症史，如肺癌、淋巴瘤等，接受过胸部放射治疗的乳腺癌患者，往往不适合接受传统放射治疗。

而质子治疗定位精准，可以保护肿瘤周围的正常组织，曾接受过胸部放疗患者更适合选择质子治疗。

3.心脏合并症患者

一些存在心脏合并症的乳腺癌患者，接受传统放疗可能导致心脏毒性，从而严重损害心脏功能。

而质子治疗在治疗肿瘤的同时，还能起到保护心脏的目的，更适合这些患者。

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美国15年研究：长期看，质子治疗更“省钱”

很多人之所以纠结是否选质子治疗是因为价格。

由于质子治疗属于一项高新放疗技术，成本和设备价格较高，目前国内的质子治疗价格大多在30万左右，是一笔不小的费用。

但从长远来看，质子治疗真的比普通放疗贵吗？

美国一项研究，针对乳腺癌术后放疗患者，进行了长达15年的随访研究。

结果发现，接受质子治疗的乳腺癌患者虽然初始的费用是光子治疗的3倍，但随着后期不良反应的发生，质子治疗15年的总医疗费用要显著低于光子治疗。

这是为何呢？

原来接受光子放射治疗的乳腺癌患者，心肺会受到低剂量辐射，导致心肺功能受到损伤。

患者在之后的长期生存期间因心血管问题或呼吸系统问题而不断就医治疗，从而大大增加了后期的治疗费用。

而质子治疗对心肺功能具有保护左右，可避免或减少心肺损伤，长期看不仅能减少后期医疗费用，还能大大提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 乳腺癌诊疗指南（2022版）

[2] 武丽,陈国珍,马远珠等.2021年广东省35～64岁适龄妇女乳腺癌筛查现状分析[J].中国妇幼健康研究,2023,34(07):51-58.

[3] Kammerer E, Le Guevelou J, Chaikh A, et al. Proton therapy for locally advanced breast cancer: a systematic review of the literature[J]. Cancer treatment reviews, 2018, 63: 19-27.

[4] Luo L, Cuaron J, Braunstein L, et al. Early outcomes of breast cancer patients treated with post-mastectomy uniform scanning proton therapy[J]. Radiotherapy and Oncology, 2019, 132: 250-256.