我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势。

2020年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位。

其中2020年新发病例55.5万，死亡病例28.6万。

在过去几十年里，放射治疗在直肠癌的治疗中作用更加突出。

即使考虑到目前手术技术的进步，放射治疗仍能改善括约肌保留、局部控制和生存率[3]。

01

质子治疗直肠癌，减少急性和晚期毒性

胃肠道癌症跟放射敏感的内脏器官接壤，导致治疗窗口狭窄。

为此需要寻找更有效和更耐受的疗法，跟传统放疗相比，质子治疗的物理和剂量学差异可能更适合治疗原发性和复发性疾病。

从理论上看，质子治疗可以最大限度地减少对内脏器官的急性和晚期毒性，减少剂量递增引起的长期治疗相关后遗症。

质子束具有布拉格峰的独特物理特性，可通过将布拉格峰定位于肿瘤靶区，使其在肿瘤处释放最大能量，而在肿瘤后能量则陡降为零，肿瘤前则是一个低剂量坪区。

因此，跟传统光子放疗相比，质子治疗可大大减少肿瘤周围正常组织的受照剂量，从而可达到提高肿瘤控制率，减少并发症的作用。

在结直肠癌治疗中，质子治疗可减少对骨髓、小肠和大肠以及皮肤的低至中度辐射剂量，从而改善副作用，提高患者依从性，最大限度地减少治疗中断以及实现剂量递增。

02

质子治疗原发直肠癌，生存率高达100%

英国利物浦大学医学院的2021年发表的一项研究对质子治疗直肠癌进行了系统评价和分析。

该研究比较了质子治疗和传统光子放疗治疗局部晚期直肠癌的危及器官的剂量学照射结局。

对接受质子治疗和传统光子治疗的直肠癌放疗的研究进行电子文献检索。

8篇文章共涉及127例患者，符合纳入标准。

跟三维适形放射治疗和调强放射治疗相比，质子治疗的小肠受照剂量明显减少，膀胱、盆腔和骨髓也显示出类似的剂量学结果。

三项研究报告了质子治疗复发性直肠癌的临床和肿瘤学结果，总生存率分别为43%、68%和77.2%。

一项研究报告了质子治疗原发性直肠癌的无病生存率高达100%。

跟传统的基于光子的放射治疗相比，质子治疗直肠癌，重要危及器官的受照剂量明显减少。

质子治疗不仅在复发性肠癌的治疗中显示出了有希望的结果，对于原发性肠癌质子治疗的结果也令人欢喜。

03

74岁直肠癌晚期，质子治疗根除病灶，10余年未复发

日本学者2022报告了一项质子治疗直肠癌的病例。

一名74岁的女性因便血于当地就诊，结肠镜检查显示肛门附近有局部晚期30毫米癌症。

一般治疗需要永久性造口，患者拒绝接受腹部会阴切除术。

为避免手术，患者决定接受质子治疗作为替代治疗。

质子治疗结束后，接受结肠镜检查显示直肠癌被根除[2]。

且10余年未见肿瘤复发。

总的来说，质子治疗不管是对于复发性肠癌还是原发性肠癌都具有良好的结果，对于无法手术的患者，也是一个有效的替代治疗方法。

参考文献

[1]国家卫生健康委员会医政司, 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范(2023版)[J]. 协和医学杂志, 2023, 14(4): 706-733. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0315

[2]Utano K, Isohata N, Nemoto D, et al. Rectal cancer eradication by proton beam therapy complicated by radiation proctitis: a case report[J]. Clinical Journal of Gastroenterology, 2022, 15(4): 746-749.

[3]Vaios E J, Wo J Y. Proton beam radiotherapy for anal and rectal cancers[J]. Journal of Gastrointestinal Oncology, 2020, 11(1): 176.

[4]Fok M, Toh S, Easow J, et al. Proton beam therapy in rectal cancer: A systematic review and meta-analysis[J]. Surgical Oncology, 2021, 38: 101638.