恶性眼肿瘤是眼科中最为常见的能够危及患者生命的疾病，放射疗法是临床常用的治疗恶性眼部肿瘤的方法^[1]。

手术是治疗眼部肿瘤的常用方法，但治疗后除了常见的手术并发症，眼球摘除的患者还会丧失视力。

随着人们对生活质量的重视，患者对保留眼球的期望越来越高。

葡萄膜黑色素瘤是成人眼内常见的原发性恶性肿瘤。

早在1975年，Gragoudas等就开始尝试用质子治疗葡萄膜黑色素瘤，此后，他用这种技术治疗了130例眼部肿瘤患者。

其中，俄亥俄州63岁的Bob Pierson右眼长了一个菜豆大的恶性肿瘤。

他只有两种选择，切除右眼，或者去哈佛大学回旋加速器实验室用质子束辐射治疗。

为了保住右眼，他选择了质子治疗。

Bob Pierson 1981年8月开始进行质子治疗，到12月，肿瘤就缩小了26%^[3]。

从1975年质子疗法成功治疗眼部肿瘤到今天已有40余年的历史，全球多家质子治疗中心积累了丰富的治疗经验。

由于质子放射治疗具有布拉格峰的特征，质子束经过加速器获得能量后，在精确控制下射入人体并将能量集中释放到病变部位，同时能量急剧衰减并停止，形成布拉格峰。

因此质子治疗对周围组织的损伤更小、靶向性更好。

近年来质子治疗在全身肿瘤的治疗方面都得到了广泛的应用。

Paul Scherrer Institute（保罗谢尔研究所，简称PSI）是瑞士最大的国家研究所，其质子治疗中心在全球首屈一指。

据PSI的数据，截至2022年底，他们治疗了7900例眼部肿瘤患者。

质子治疗眼部肿瘤的预后很好，超过98%的患者肿瘤消失或永远停止生长，超过90%的患者可以保留其眼睛^[5]。

瑞士保罗谢尔研究所2014年发布了一项关于质子治疗眼部肿瘤的研究。

研究中将43例接受质子治疗的葡萄膜黑色素瘤的患者（小于21岁）跟129例匹配的成人对照组进行比较。

结果显示，43例接受质子治疗的眼部肿瘤患者10年转移率显著低于对照组（11% VS 34%），其10年生存率高达93%^[6]。

两组患者的眼睛保留率相当，并且保持了有用的视力水平。

当然，PSI之所以有如此好的质子治疗效果，跟其全球顶尖的设备和技术密切相关。

我国复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科团队回顾近几年质子治疗的文献发现，大部分治疗中心的保眼率在85%以上，甚至更好！

至于生存率，虽然各个质子治疗中心报道的生存率不完全一致，但大致估计其5年生存率在80%以上，10年生存率大概在65%以上。 

图源：参考文献[2]

2022年，我国复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科团队发表了质子治疗眼部肿瘤研究。

共纳入11例患者，平均年龄为47.5岁。

患者的肿瘤最大基底直径平均为10.8毫米，平均厚度为6.6毫米。

治疗方案：一般治疗剂量为60Gy，分4次完成，1天1次^[2]。

治疗后，定期回医院复查视力、眼压、瘤体及全身情况。平均随访时间为30.3个月。

结果显示，经过质子治疗，瘤体厚度较治疗前平均缩小了22.4%，直径平均缩小了17.3%。

跟治疗前相比，3例（27.3%）患者的视力提高或未改变。只有1例因持续性高眼压及视力丧失而接受眼球摘除手术。

总的来说，质子治疗眼部肿瘤，不仅保眼率高，而且还能挽救部分有效视力。