根据解剖部位肛门癌可以分为肛管癌和肛周癌。

其中发生于肛管的癌症概率是发生于肛周的3-4倍。

肛门癌占全部大肠癌的2%-4%，大多数为鳞状细胞癌，腺癌是第二常见的病理类型。

曾经手术是治疗肛门癌的主要手段，但难以保留患者的肛门功能。

近年来，肛门癌的治疗经历了一系列变迁。

目前手术已经不再是肛门癌的首选治疗手段了。

多项前瞻性研究显示，同步放化疗可以取得与手术相同的疗效，同时还能保留患者的肛门功能，大大提高其生活质量，成为了肛门癌的标准治疗手段[1]。

01

放化疗是肛门癌的标准治疗手段

肛门癌的主要治疗目标是局部区域控制以及保留器官功能。

为了保留肛门，避免手术的缺点，还由于绝大多数肛管癌为鳞癌，对放射治疗比较敏感，因此单纯放射治疗是肛管癌的治疗选择之一。

肛管癌放射治疗，可使约75%的患者保留肛门，部分患者放疗后的局部控制率和生存率可达到70%-90%[1]。

但传统放射治疗可能导致患者出现严重并发症，如大便失禁、溃疡不愈、肛门狭窄和肛周坏死等。

而治疗这些并发症仍需要手术，最终还可能导致患者失去肛门。

因此，尽量减少副作用是治疗癌症患者的一个重要目标。

质子治疗由于具有布拉格峰的独特优势，其能以低剂量进入身体以及最小退出剂量，理论上可以减少肛门癌治疗的不良反应。

那么，质子治疗肛门癌的临床效果如何呢？

02

质子治疗肛门癌，大大减少毒性反应

哈佛医学院2020年在《ournal of Gastrointestinal Oncology》上发表了一项荟萃分析研究，评估质子治疗减少肿瘤周围正常组织剂量的理论优势，能否转化为急性和远期毒性减少的临床优势。

其中，Anand的一项研究显示，质子治疗8例肛门癌患者，使其骨髓、膀胱、小肠和生殖器的平均剂量分别减少了52%、60%、55.4%和97.6%[5]。

该结果提示质子治疗肛门癌可能有有利于减少血液学毒性和胃肠道毒性。

在一项建模研究中，Meier等人对质子治疗肛门癌的毒性益处进行了量化。

研究者对比了质子治疗和光子治疗计划发现，质子治疗的平均骨髓剂量显著降低（17.42 VS 30.76 Gy）。

基于正常组织并发症概率（NTCP）模型，研究者们得出结论，使用质子治疗肛门癌，三级或更高的血液学毒性将从40%减少到<5%[5]。

美国国家癌症研究所（NCI）赞助的一项前瞻性研究报告了麻省总医院和宾夕法尼亚大学质子治疗肛门癌的结果。

中位随访时间为26个月。

结果显示，2年无病生存率为80%。

跟光子放疗相比，质子治疗肛门癌的血液毒性和皮肤毒性分别减少了29%和51%。

此外，研究者提醒，需要更大的研究队列来研究质子治疗对长期毒性的益处。

03

美国案例：质子治疗30次肿瘤消失

美国的放射肿瘤科曾分享了一系列接受质子治疗的肛门癌病例。

案例：63岁的白人女性

在确诊肛门癌20年前接受过肾脏移植，在肛门放疗中保留盆腔肾脏具有更大的挑战性。

因此，选择质子治疗作为她的治疗方法，能增强保护正常组织器官的能力。

正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PET-CT）显示，肛门和肛门直肠交界处代谢亢进的原发性肿瘤，测量5.3cm，左腹股沟淋巴结1个阳性，无转移证据。

患者接受放化疗和质子治疗。

原发肿瘤接受54Gy分30次的质子治疗，选择性淋巴结部位接受45Gy分30次的放疗。

平均移植肾脏剂量为3.6Gy，最大剂量为40.7Gy。

肾脏V6为18.26%，V20为5.79%。

2018年1月PET-CT检查显示无残留病灶[4]。

总而言之，质子治疗肛门癌效果显著，还能大大减少毒性反应，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]金晶,王绿化.同步放化疗治疗肛门癌[J].癌症进展,2007(03):260-268+259.

[2]Dee E C, Byrne J D, Wo J Y. Evolution of the role of radiotherapy for anal cancer[J]. Cancers, 2021, 13(6): 1208.

[3]Ojerholm E, Kirk M L, Thompson R F, et al. Pencil-beam scanning proton therapy for anal cancer: a dosimetric comparison with intensity-modulated radiotherapy[J]. Acta Oncologica, 2015, 54(8): 1209-1217.

[4]Buchberger D, Kreinbrink P, Kharofa J. Proton therapy in the treatment of anal cancer in pelvic kidney transplant recipients: a case series[J]. International Journal of Particle Therapy, 2019, 6(1): 28-34.

[5]Vaios E J, Wo J Y. Proton beam radiotherapy for anal and rectal cancers[J]. Journal of Gastrointestinal Oncology, 2020, 11(1): 176.