脑膜瘤是起源于脑膜的肿瘤。

脑膜是覆盖在中枢神经外周的一层膜，能对脑及组织起到保护的作用。

由于脑膜覆盖整个大脑和脊髓，因此脑膜瘤可以出现在颅内的任何部位，多见于大脑半球的凸面、颅底等部位。

脑膜瘤是最常见的原发性脑肿瘤，约占所有原发性脑肿瘤的三分之一。

脑膜瘤通常是良性的，90%以上的脑膜瘤属于良性肿瘤，仅少数脑膜瘤是恶性肿瘤。

脑膜瘤一般生长缓慢，病程较长，大部分患者在发病初期没有明显症状。

脑膜瘤可因压迫神经结构产生局部占位效应而引起症状，患者也可出现癫痫发作。

但在更多情况下，是患者因不相关原因接受神经轴成像检查时被发现得了脑膜瘤的，且发现时无症状。

对有症状的脑膜瘤主要以手术切除为主，但对于某些病例，局部放疗是主要治疗方法。

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放疗是脑膜瘤治疗的重要方法

放射治疗安全不用开颅，对恐惧手术的患者是很好的选择。

但传统放疗会使肿瘤周围的正常组织接受大范围低剂量的辐射，从而导致正常组织发生不良反应的风险增大。

放射治疗后的脑组织不良反应主要包括，视力障碍、垂体功能低下、下丘脑功能异常、癫痫、脑组织坏死、瘫痪、长期认知功能障碍以及第二原发肿瘤等。

质子治疗是目前最先进的放射治疗技术之一。

质子射线的大部分能量沉积在射程末端，可在末端形成一个陡峭的剂量高峰（布拉格峰），峰后的剂量骤降为零，峰前为低剂量坪区，剂量远低于峰值。

因此，通过将质子治疗的布拉格峰精准定位在肿瘤区域，可避免或减少肿瘤周围正常组织的照射剂量，从而避免或减少正常组织早、晚期不良反应的风险。

总的来说，质子治疗可进一步提高放射治疗脑膜瘤的治疗比。

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质子治疗脑膜瘤，临床效果如何？

相关研究报道，WHOⅠ级脑膜瘤质子治疗剂量为50.4-60GyE，常规分割；视神经的限制剂量为54GyE。

结果显示，长期肿瘤局部控制率、肿瘤无进展生存率和总生存率均高于80%，甚至可达到100%。

已发现的3级以上不良反应主要包括脑干损伤、视力损伤、垂体功能低下、听力损伤等，但其发生率均较低。

WHOⅡ级或Ⅲ级脑膜瘤较为罕见，但更容易局部复发。

术后放射治疗可将5年复发率从60%-90%降低到20%-50%。

尤其是质子治疗在脑膜瘤的剂量提高上具有优势。

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质子治疗脑膜瘤临床案例，肿瘤缩小90%

意大利发表在《Pediatric Blood & Cancer》上的一项研究，分享了质子治疗的2例儿童脑膜瘤患者的案例。

其中，一个为1岁的脑膜瘤男孩。

患儿4个月确诊脑膜瘤（WHOⅡ级）。

1岁时肿瘤持续增大，且由于年龄过小无法接受手术，因此转到质子中心接受质子治疗。

总照射剂量为54Gy，分30次照射，每次1.8Gy。

如上图，A-D为质子治疗前患儿肿瘤的进展情况；

E-G显示质子治疗后39个月复查核磁的结果，显示肿瘤得到控制；

H显示肿瘤体积缩小了90%。

且3年无复发，未发现副作用，认知发育正常。

还有一个是7岁的非典型脑膜瘤患儿。

因反复出现的严重头痛，跌倒、震颤、尿失禁等被诊断为脑膜瘤。

接受2次手术后45天进行质子治疗。

总剂量为59.4Gy，分33次照射，每次1.8Gy。

如图，A-C显示患儿最初脑内的额叶占位，并伴有病灶内出血；

D-F显示患儿手术后脑内仍有肿瘤残余；

G-I显示质子治疗后肿瘤消失90%。

且近3年无复发，也没有表现出任何晚期毒性。对患儿进行的认知评估显示，其认知发育正常。

总的来说，质子治疗可保护肿瘤周围的正常组织，避免或减少不良反应，尤其是对于儿童肿瘤患者，质子治疗可大大提高其生活质量。

参考文献

[1]王银霞,穆向魁.成人原发脑肿瘤质子治疗临床应用[J].中国医刊,2022,57(10):1052-1055.

[2]樊跃飞,韩俊庆,孙永文. 质子放射治疗颅底脑膜瘤[C]//中华医学会(Chinese Medical Association),中华医学会神经外科分会.中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编.中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编,2010:188.

[3]孙艳美,孙婧,程桂娥.1例高龄右桥小脑角区脑膜瘤患者质子放射治疗的护理[J].中国实用护理杂志,2006(36):41-42.

[4]马林,曾逖闻.质子治疗的疗效与适应症分析[J].基础医学与临床,2005(02):112-116.

[5]Rombi B, Ruggi A, Sardi I, et al. Proton therapy: A therapeutic opportunity for aggressive pediatric meningioma[J]. Pediatric Blood & Cancer, 2021, 68(5): e28919.