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得了膀胱癌只能切除膀胱吗?质子治疗膀胱保留率高达96%,3年生存率90.8%

发表时间:2023-11-25

膀胱癌(Bladder Cancer)是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤,位居全球恶性肿瘤第九名。

全球每年约有38万新发病例和1.5万死亡病例。

近年来,我国膀胱癌的发病率和死亡率不断攀升。

各年龄段均可发病,50-70岁为高发年龄段,男性发病率是女性的3-4倍。

我国膀胱癌的每年发病率高达80.5/10万,70岁以上人群的发病率是55-69岁的2-3倍,是55岁以下人群的15-20倍。

在确诊的膀胱癌患者中,非肌层浸润性占70%,肌层浸润性约占25%-30%。

据相关统计,晚期膀胱癌患者的5年生存率仅有15%。


01

不想切除膀胱的患者,可选择放射治疗


当前,以外科手术为主的综合治疗是膀胱癌的主要治疗手段。

首选根治性全膀胱切除术,部分患者可选择膀胱部分切除术。

但单纯手术治疗后的总生存率约为50%[3],且单纯手术治疗后复发率仍较高。

根治性膀胱切除术的风险较高,围手术期并发症发生率约为28%-64%,围手术期死亡率为2.5%-2.7%。


主要死亡原因主要为心血管并发症、败血症、肺栓塞、肝功能衰竭和大出血等。

且全膀胱切除术后患者需要终身挂尿袋,严重影响患者治疗后的生活质量。

因此,对于不希望切除膀胱的患者,可以选择放射治疗。

尤其是对于老年患者,由于身体健康状况一般较差,通常不适合接受手术切除或化疗。


02

质子治疗可保护正常组织,减少或避免不良反应


传统放射治疗会使肿瘤周围的正常组织接受大范围低剂量的辐射,从而导致一系列急性或远期不良反应。

如:受辐射区域的皮肤变化、恶心呕吐、排尿时灼热或疼痛、尿血、腹泻、便血、疲倦等,这些症状通常会在治疗后随着时间的推移而消失。

但有些人可能出现长期问题,如尿失禁、放射性膀胱炎等。

质子治疗作为当前最先进的放射治疗技术之一,具有优越的物理特性,可减少或避免不良反应。


具体来说,质子治疗的剂量曲线呈这样的特点:先缓慢上升一段后,急速到达峰值,后急速下降几乎为零。这个剂量峰值被称为布拉格峰。

将布拉格峰定位于肿瘤部位,就能使肿瘤得到最大的辐射剂量值。

而肿瘤后受到的辐射剂量几乎为零,肿瘤前的受量也远小于传统放疗的剂量。

因此,质子治疗可保护肿瘤周围的正常组织,减少或避免各种不良反应,从而改善患者治疗后的生活质量。


03

质子治疗膀胱保留率高达96%,3年总生存率90.8%


筑波大学发表在《International Journal of Radiation Oncology Biology Physics》上的一项研究,对质子治疗膀胱癌的结局和膀胱保留率进行了评估。


23例患者应用了质子治疗,中位随访时间为4.8年。

结果显示,质子治疗患者的5年局部控制率为73%,膀胱保留率则高达96%[5]。

由此可得,质子治疗可改善膀胱癌的局部控制率,而且还有利于促进膀胱保留。

2023年《Journal of Radiation Research》的最新研究对质子治疗膀胱癌的安全性和有效性进行了评估。


这是一项前瞻性研究,共纳入36例在2016-2018年接受质子治疗的患者。

结果显示,3年总生存率为90.8%,无进展生存率为71.4%,局部控制率为84.6%[6]。


该研究中未观察到3级或以上严重胃肠道不良反应。

总的来说,质子治疗作为膀胱癌治疗的一种新模式,不仅可以尽可能保留膀胱,还具有良好的生存率。


参考文献

[1]国家癌症中心,国家肿瘤质控中心膀胱癌质控专家委员会. 中国膀胱癌规范诊疗质量控制指标(2022版). 中华肿瘤杂志,2022,44(10):1003-1010.
DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20220803-00531

[2]膀胱癌诊疗指南(2022年版)中华人民共和国国家卫生健康委员会官方网站

[3]高俊俊,刘跃平,寿建忠,等. 膀胱癌放疗疗效分析. 中华放射肿瘤学杂志,2018,27(8):740-743.
DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4221.2018.08.006

[4]乔明洲,李长岭.浸润性膀胱癌的术前放疗及新辅助化疗[J].癌症进展, 2005(3)
:5.DOI:10.3969/j.issn.1672-1535.2005.03.004.

[5]Hata M , Miyanaga N , Tokuuye K ,et al.Proton beam therapy for invasive bladder cancer: A prospective study of bladder-preserving therapy with combined radiotherapy and intra-arterial chemotherapy[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 2006, 64(5):1371-1379.DOI:10.1016/j.ijrobp.2005.10.023.

[6]Araya M, Ishikawa H, Nishioka K, et al. Proton beam therapy for muscle-invasive bladder cancer: A systematic review and analysis with Proton-Net, a multicenter prospective patient registry database[J]. Journal of Radiation Research, 2023, 64(Supplement_1): i49-i58.