听神经瘤又称前庭神经鞘瘤，是仅次于脑膜瘤和垂体腺瘤的第三大颅内非恶性肿瘤。

散发性听神经瘤和2型神经纤维瘤病（NF2）是听神经瘤的两种主要类型。

由于其位于内听道及小脑脑桥角区域，随着肿瘤的生长而逐渐压迫周围重要的组织。

可能出现严重的症状，如导致听力减退、耳鸣、走路不稳、眩晕、面瘫等症状，甚至威胁患者生命。

因此，听神经瘤的及时诊断并选择合适的治疗方法至关重要。

01

放疗代替手术治疗听神经瘤，效果怎样？

当前，外科手术治疗是直接移除病变区域肿瘤的最有效方法。

但是听神经瘤的生长模式在不同患者间差异较大，很多肿瘤较小或生长缓慢的患者无需立即手术。

且手术也伴随着一定程度地风险跟术后并发症，如面神经功能受损、听功能减退、肿瘤残余等。

因此，对于肿瘤较小或生长缓慢的患者，无需承担手术风险。

此外，还有一些患者因其他原因不适合接受手术。

听神经瘤患者迫切需要非手术治疗的疗法。

因此，医疗工作者们提出了采用放射治疗作为传统外科治疗的替代方案。

02

质子治疗听神经瘤，4年局控率100%

早期的研究，将伽马刀用于听神经瘤的治疗中。

一项随访了10年的研究显示，伽马刀使用高达22 Gy的辐射剂量，肿瘤控制率能达到95%。

然而，该研究还发现，接受治疗的患者有很高的颅内神经毒性发生率，高达33%的患者治疗后存在三叉神经和面神经麻痹。

质子治疗因其具有布拉格峰这个独特物理特性，有助于减少肿瘤周围正常组织的受照剂量，因而被广泛应用于头颈部肿瘤的治疗。

一项针对质子治疗听神经瘤的前瞻性临床试验，共纳入了20例患者，随访4年。

结果显示，肿瘤的4年局部控制率高达100%，1年内的可用听力保留率为53%[1]。

那么，怎样才能更好地保留听力呢？

相关研究显示，40岁以上的患者选择放疗对听功能的保留具有积极影响。

对于肿瘤较小、身体状况不佳的老年患者，应该密切观察肿瘤的体积进展，必要时首选放射治疗。

03

质子治疗听神经瘤，听力保存率翻倍

美国2018年发表的一项研究，对质子治疗听神经瘤的肿瘤控制和听力保护效果进行了评估。

该前瞻性队列评估了1991-2008年在罗马琳达大学医学中心接受质子治疗的95例听神经瘤患者。

中位随访时间为64个月。

不同放射剂量59.4Gy、54Gy和50.4Gy的5年控制率分别为95%、97%和92%；10年总控制率为90%[4]。

所有组脑神经损伤的发生率都小于5%。

48个月时，50.4Gy和54Gy组的听力保留率分别为64%和44%[4]。

而相关研究显示伽玛刀的可用听力保留率仅为31.9%[1]。

两相对比，质子治疗听神经瘤的听力保存率增加了近一倍。

质子治疗提高正常组织的保留，要优于光子所能达到的水平，尤其是对于头部肿瘤，如听神经瘤。

Arvold等人比对了质子治疗和调强放疗的效果，认为质子治疗可减少继发性肿瘤和颅神经的毒性。

在该研究中，质子治疗听神经瘤的颅神经毒性发生率较低，进一步验证了Arvold的发现。

总而言之，对于肿瘤较小的听神经瘤患者，不值得承担手术风险，选择质子治疗不仅具有更好的肿瘤控制率，还有利于保留听力。

参考文献

[1]徐茂翔,姜雨萌,姚青秀等.听神经瘤的非手术治疗研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,36(12)
:971-976.DOI:10.13201/j.issn.2096-7993.2022.12.017.

[2]雷霆,舒凯.听神经瘤的治疗与展望[J].临床外科杂志,2021,29(10):901-902.

[3]徐茂翔,姜雨萌,姚青秀等.听神经瘤的非手术治疗研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,36(12)
:971-976.DOI:10.13201/j.issn.2096-7993.2022.12.017.

[4]Barnes C J , Bush D A , Grove R I ,et al.Fractionated Proton Beam Therapy for Acoustic Neuromas: Tumor Control and Hearing Preservation[J].International Journal of Particle Therapy, 2018, 4(4).DOI:10.14338/IJPT-14-00014.1.