骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤，多发生于骨骼快速生长发育的青少年或者儿童。

75%的患者发病年龄在10~20岁，年发病大约为2~3/100万，占人类恶性肿瘤的0.2%，占原发骨肿瘤的11.7%。

骨肉瘤恶性程度高，预后差，易出现远处转移，尤其短时间内容易出现肺转移，病死率较高。

01

国家政府网发布：有条件的话，采用质子放疗

手术切除是骨肉瘤的主要治疗手段，分为保肢手术和截肢手术。

现在90%以上的肢体骨肉瘤患者可成功保肢。

且保肢后患者的生存率并未下降，局部复发率为5%~10%，与截肢治疗的生存率、局部复发率相同。

但还有大量的中轴原发性肿瘤患者，无法接受手术切除，因此这部分患者的生存机会显著降低。

这些患者迫切需要新的局部治疗方法，因此放疗为不可手术切除的骨肉瘤患者提供了新的生存希望。

放疗不仅可用于无法手术切除部位，还可用于手术无法彻底切除的部位。

对于有肉眼残留肿瘤组织的病人，应接受66Gy放疗；对于未能接受手术的病人，则应尽量接受70Gy的放疗。

但由于大多数轴向肿瘤位于组织耐受性较低的关键器官附近，如脑干、视系统或肠道等，采用光子治疗可能导致一系列不良反应。

由于质子治疗具有布拉格峰的独特物理特性，有利于保护肿瘤周围的正常组织和器官，尤其是在儿童肿瘤患者的治疗中，更具优势。

国家政府网发布的《骨肉瘤诊疗指南》也建议：在有条件的情况下，采用质子放疗能减少对靶区周围正常组织或器官的损伤。

02

质子治疗骨肉瘤，3年局部控制率82%

美国麻省总医院2011年发表的一项研究，对质子治疗不可切除或未完全切除的骨肉瘤结果进行了评估。

该研究的目的是，评估质子治疗骨肉瘤的临床结果。

研究纳入了从1983到2009年在麻省总医院接受质子治疗的所有骨肉瘤患者。

55例中位年龄为29岁的骨肉瘤患者接受了质子治疗。

结果显示，3年局部控制率为82%，5年局部控制率为72%[3]。

5年无病生存率为65%，5年总生存率为67%。

总的来说，该研究证明质子治疗可为骨肉瘤提供高放疗剂量，为一些不可切除或未完全切除的骨肉瘤患者提供局部治愈治疗。

03

质子治疗无法手术的骨肉瘤，1年生存率75%

2021年德国海德堡大学发表的一项研究，对质子和碳离子治疗不能手术的骨肉瘤的结果进行了评估。

研究纳入了2011年到2018年的20例接受质子治疗的骨肉瘤患者。

患者的中位年龄为20岁。

结果显示，1年无进展生存率为60%，1年总生存率为75%；2年无进展生存率为45%，2年总生存率为68%。

该研究中未观察到3级以上急性毒性。

总的来说，质子治疗为无法接受手术的骨肉瘤患者提供了新的生存希望，且还有利于保护正常组织器官。

参考文献

[1]儿童及青少年骨肉瘤诊疗规范（2019版）中国政府网

[2]于杨,郑凯,徐明等.儿童骨肉瘤保肢手术方式选择的文献分析[J].中国骨与关节杂志,2023,12(05):361-368.

[3]Ciernik I F , Niemierko A , Harmon D C ,et al.Proton-based radiotherapy for unresectable or incompletely resected osteosarcoma.[J].Cancer, 2011, 117(19).DOI:10.1002/cncr.26037.

[4]Seidensaal K , Mattke M , Haufe S ,et al.The role of combined ion-beam radiotherapy (CIBRT) with protons and carbon ions in a multimodal treatment strategy of inoperable osteosarcoma[J].Radiotherapy and Oncology, 2021.DOI:10.1016/j.radonc.2021.01.029.