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质子治疗成肺癌“杀手锏”,3年局部控制率高达96%!

发表时间:2023-11-27


肺癌是指起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤。

按组织学分类可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌,大约80%的患者是非小细胞肺癌。

据世界卫生组织2003年公布的资料显示,无论发病率(120万/年)还是死亡率(110万/年),均居全球癌症的首位,且新发病例以每年3%的速率增长。

我国肺癌已超过癌症死因的20%。

从2003年到2005年,近2年我国肺癌的发病人数就增加了11.6万,死亡人数则增加了10.1万[1]。

肺癌是严重威胁我国人民健康的癌症之一。


01

70%非小细胞肺癌需放疗,质子放疗优势突出


根据肿瘤的大小、部位和组织学类型,肺癌的治疗方案有手术治疗、化学治疗和放射治疗。

放射治疗是目前非小细胞肺癌治疗的主要手段之一。

据相关统计,有约70%的非小细胞肺癌患者在治疗中接受了放疗[2]。


许多患者由于确诊时已属于中晚期,而丧失了手术机会;

有的患者则因年老体弱、心、肺、肝等脏器功能不佳,而不能接受常规手术根治切除治疗;

除此之外,还有部分患者由于恐惧手术等心理,不愿接受手术治疗。

对于这些患者,放射治疗是主要的治疗方法之一。

放射治疗的需求如此之大,使得研究者们不断探索提高放射治疗的新技术。

为了提高放射治疗的疗效,即提高肿瘤控制率和正常组织并发症概率的比值,具有优越物理特性的质子束被用于放射治疗。


质子束进入人体组织时,在一定深度会产生一个急剧上升的Bragg峰(布拉格峰),在形成峰之前是一个低平坦段,峰后面的能量则骤降为0。

质子束的这个Bragg峰的物理特性,使质子治疗能增加肿瘤的照射剂量、提高局部控制率,同时还能降低正常器官并发症的概率[1]。


02

质子治疗肺癌,3年局部控制率高达96%


2007年日本筑波大学的一项研究,针对质子治疗高龄I期非小细胞肺癌的效果和安全性进行探析。


研究纳入的肺癌患者的中位年龄为74岁,中位随访时间为25个月。

结果显示,2年局部无进展生存率为95%,无病生存率为79%,2年总生存率为74%,2年病因特异性生存率为86%,未观察到3级以上的毒副作用。


2010年Lwata及其同事报告了80例接受质子治疗和碳离子治疗的I期非小细胞肺癌患者。

在质子治疗队列里,80 CGEs被分成20个部分或60 CGEs被分为10个部分实施照射。

80和60 CGE的局部控制率分别为83%和81%,而总生存率则分别为90%和61%。


2015年,Makita发表了针对56例I期非小细胞肺癌患者的研究。

该研究中,外周肿瘤患者的治疗以66 CGEs分10部分给予,而中心型肿瘤患者用80 CGEs分25部分给予。

结果显示,3年总生存率为81.3%,无进展生存率为73.4%,局部控制率为96%。

且没有四五级毒性出现,只有两例患者报告了3级毒性,一个是皮炎,一个是肺炎。


03

质子VS光子,提高生存率,降低毒性


质子治疗在非小细胞癌患者的治疗中,表现出了极大的剂量学优势,尤其是降低了脊髓、食管、心脏等危及器官的剂量,从而减少了不良放射反应的发生[2]。


2017年《Radiotherapy and Oncology》上发表的一项研究,评估了质子治疗相对于光子治疗早期非小细胞肺癌的有效性。

研究对2000-2016年间符合要求的文献进行元分析。

结果显示,跟光子治疗相比,质子治疗可以改善总生存期和无进展生存期。

具体来说,跟光子治疗相比,质子治疗组的5年总生存率显著提高了(60% VS 40%,P=0.005);同时局部控制率也改善了,87.2% VS 80.8%。

除此之外,质子治疗还能显著降低3-5级毒性(4.8% VS 6.9%,P=0.05)[5]。

总的来说,近年来中外研究结果都显示,质子治疗肺癌具有极大的优势,不仅能提高生存率,还能减少不良反应。


参考资料

[1]王晓晶,田金徽,姜金.质子治疗非小细胞肺癌的系统评价[J].中国组织工程研究,2012,16(02):325-330.

[2]李四凤,阴骏,郎锦义.非小细胞肺癌质子和重离子放疗的临床研究进展[J].四川医学,2017,38(06)
:717-720.DOI:10.16252/j.cnki.issn1004-0501-2017.06.032.

[3]Hata M, Tokuuye K, Kagei K, Sugahara S, Nakayama H, Fukumitsu N, Hashimoto T, Mizumoto M, Ohara K, Akine Y. Hypofractionated high-dose proton beam therapy for stage I non-small-cell lung cancer: preliminary results of a phase I/II clinical study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Jul 1;68(3):786-93. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.12.063. Epub 2007 Mar 26. PMID: 17379439.

[4]Vyfhuis M A L, Onyeuku N, Diwanji T, et al. Advances in proton therapy in lung cancer[J]. Therapeutic advances in respiratory disease, 2018, 12: 1753466618783878.

[5]Chi A, Chen H, Wen S, et al. Comparison of particle beam therapy and stereotactic body radiotherapy for early stage non-small cell lung cancer: A systematic review and hypothesis-generating meta-analysis[J]. Radiotherapy and Oncology, 2017, 123(3): 346-354.