肿瘤患者的饮食指南：摒弃四大误区，低蛋白血症应及时治疗

众多肿瘤患者，缘于肿瘤细胞的侵袭，或者放化疗治疗过程中的影响，导致身体素质不同程度的下降，亟需补充足够的营养来强化身体素质。但往往受错误观念的误导，不知道如何正确摄入营养，导致错过最佳改善时间。

对此，我院护理部针对住院患者，精心组织了“护理健康课堂”，想患者之所想急患者之所急，针对性地解决患者关心的热点问题，展开集中教学，公开解疑答惑，解决患者后顾之忧。

继《秋冬季流感预防》课堂之后，护理部又邀请临床营养科史嘉璇医师为我院住院患者举办了题为《肿瘤患者的饮食指导》的主题课堂。

作为肿瘤医院，来自各科室的肿瘤患者及家属们纷纷聚拢到课堂之上，细心听课，积极学习，认真做笔记，回到了久违的上学时光。

一州肿瘤医院临床营养科，成立于 2022 年 01 月。目前临床营养科现有肠内营养制剂7种，可对围手术期、围化疗期、围放疗期、糖尿病、低蛋白血症等营养不良患者提供营养支持。

史嘉璇医师以专业的知识，向我院患者开门见山地点出了肿瘤患者常见的“四大营养误区”。

Q :

多喝汤最有营养?

A :

汤的营养只有原料的5%-10%，且多为脂肪及一些维生素和矿物质等，大部分营养（特别是蛋白质）都留在肉里，建议如果想要补充营养应将汤和肉一起吃。

Q :

鱼虾牛羊肉是“发物”，会促进肿瘤生长？

A :

牛羊肉、鱼类虾类等食物含有丰富的优质蛋白质，肿瘤患者在治疗期间需要摄入优质蛋白，促进组织细胞修复，所以可以吃。临床营养学指出这类肉食品都是富含蛋白质及其他宏量，微量营养素，对治疗期及早期康复期患者非常有意义。

Q :担心营养促进肿瘤生长，希望饿死肿瘤

A :

很多肿瘤患者都担心吃的太营养会促进肿瘤细胞生长，因此不敢多吃，有的人甚至采用极端的节食方式想要饿死癌细胞 。没有任何证据表明营养支持会促进肿瘤生长，反而如营养不良，肿瘤会掠夺正常细胞营养，甚至分解人体肌肉组织、蛋白。

Q :

过度信任大补之物

A :

肿瘤患者往往信任“冬虫夏草”“燕窝”“人参”等贵重补品，事实上，不要过分追求某一种食物的免疫功效，不要过度信任这些“大补之物”，在这里要说的是均衡饮食，全面的营养补充才是整体提高免疫力的好办法，不要本末倒置。

抛开营养饮食误区，那么该如何正确饮食，改善进食呢？

史嘉璇医师针对不同治疗方案的患者提出了不同的建议。

对于化疗患者，由于化疗的毒性主要作用于人体增殖快的组织，骨髓、胃部、肠道是化疗毒副作用最常见的部位，因此化疗当天可增加饮水量，加快药物及代谢产物排泄。

化疗患者营养支持的重点在于：

01

饮食清淡、易消化。如出现消化道反应，应选择清淡、易消化食物。

02

少食多餐。进餐时避开化疗药物作用的高峰期。

03

多吃富含维生素C和维生素A丰富的食物。比如西红柿、山楂、橙子、大枣、柠檬等。

04

增加谷氨酰胺。膳食中适当增加谷氨酰胺含量丰富的食物。

05

对症调理饮食。增加天然调味品，使食物鲜美，增进食欲。

06

食物少而精。应是高质量蛋白质、高能量食品多样交替。

总之，食物宜选用清淡少油的：新鲜的蔬菜及水果，含有丰富的维生素和矿物质，尤其维生素C具有抗氧化作用，可阻断致癌物质亚硝胺的合成，减少胃肠道肿瘤的发生。胃癌化疗期间宜多吃新鲜葡萄，可减轻化疗药物带来的副作用。可适当补充肠内营养制剂。

针对放疗患者营养支持，可根据具体情况进行针对性调节：

01

厌食

注重食物多样化，少量多餐，可用健脾开胃、助消化、提高食欲的食物如山楂、山药、白萝卜等。

02

恶心呕吐

少食多餐，注意餐前不要饮水，饭后1小时避免平卧，饭后适度散步，预防食物反流。

03

口腔炎

进食少渣或放凉流质食物，避免辛辣、过酸、煎炸食物，保持口腔清洁，防止继发感染。

04

吞咽困难

应尝试软食或半流食，流食，通过小分量来缓解吞咽不适，确保用餐时有合适的体位从而有利于食物蠕动。

05

腹泻

应选用低纤维低脂食物，避免辛辣刺激及油腻食物，可食用如生姜汁粳米粥、扁豆粥、苋菜汁，并积极纠正水、电解质紊乱。

06

腹胀

饮食宜少食多餐，选择易消化食物，可食用如萝卜汁、白萝卜加粳米稀粥、山药粥加饴糖少许。

01

口苦口干

可用流质饮食，柠檬水、橙汁、西瓜汁、梨汁。

02

忌（少）用食物

腌渍与烟熏食物、酸泡食物、罐头制品以及含硝酸盐和亚硝酸盐多的食品；烧烤类及反复高温油炸食品；辛辣刺激性食品和调味品。

总得来说，放疗患者宜选用藕粉、牛奶冲米粉、鱼羹、挂面汤、银耳冰糖粥以及西瓜汁、黄瓜汁、绿豆汤、红豆汤等流食或半流食。可选用肉末、菜泥、水果汁等。可选用优质蛋白食品做成的饮食。为增强食欲可加少量的食盐缓解口中乏味感。

对于营养补充，常见的补充渠道分为三种：口服、管饲、静脉输注。

另外，营养干预五阶梯也需要了解。

在营养补充三渠道及营养干预五阶梯中，积极鼓励通过饮食改善，以及口服营养补充。营养教育是基础，通过饮食+营养教育，将营养补充积极改善是理想途径。

对于低蛋白血症来说，就需要进行营养治疗了。

低蛋白血症，当血清总蛋白低于60g/L或白蛋白低于35g/L即可诊断为低蛋白血症。造成低蛋白血症的原因：

01

蛋白质摄入不足或吸收不足。各种原因引起的食欲不振及厌食，挑食，平素肉蛋奶摄入不足。

02

蛋白质合成障碍。机体严重应激状态下，各种原因的肝损害使得肝脏合成蛋白能力降低，如肝部原发病灶等，另外如果人体每天摄入食物热量无法满足人体目标营养量，蛋白质合成也会受到影响。

03

长期大量蛋白质丢失。如胸腔积液，腹腔积液，消化道恶性肿瘤等丢失大量蛋白质。

低蛋白血症的危害：1.营养不良，如消瘦，乏力，精神萎靡，头晕等；2.水肿，如胸腔积液，腹腔积液，周身水肿等；3.免疫力下降，如伤口愈合慢，易感染等；4.影响治疗效果，白蛋白是许多药物的载体，如抗菌药等。

如果患有低蛋白血症的治疗，可以通过以下方式进行治疗：

01

增加优质蛋白摄入

优质蛋白质即完全蛋白质，所含的必需氨基酸种类齐全，数量充足，氨基酸模式与人体氨基酸模式接近，易于被人体消化吸收。优质蛋白指乳清蛋白、大豆蛋白，如肉类、蛋类、奶类及豆制品等，但大豆蛋白的净利用率仅16%，如果存在肾功能异常，大豆蛋白会加重肾脏负担。乳清蛋白是从牛奶中提取的蛋白质，易被人体消化吸收，富含免疫活性物质，是临床饮食治疗中优质蛋白的来源。

02

口服营养补充

如饮食+营养教育无法满足目标营养量，则应选择饮食+口服营养补充，选择适合病人应用的肠内营养制剂和合适的蛋白粉补充摄入不足及低蛋白血症。

03

输注人血白蛋白

短期内可快速增加血清白蛋白，缓解相应症状，随着人体代谢、饮食无好转，仍会出现白蛋白降低的趋势。

口服营养补充（ONS）是肠内营养的一种方式，指的是在日常膳食的基础上，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用，目的是增加营养素的摄入

包括存在营养不良或营养风险的住院患者、有咀嚼和吞咽障碍的患者、虚弱或食欲不振的患者、术前需强化营养补充者、术后康复期患者以及正在接受放、化疗的恶性肿瘤患者等。不管是在住院治疗还是居家康复，ONS都被证实可改善营养状况。临床研究和实践经验表明，就肿瘤病人而言，存在营养风险时，越早补充ONS效果越好。

希望广大肿瘤患者能够根据自身情况，进行有效的饮食改进。必要时，尤其是出现“低蛋白血症”时，可到我院临床营养科进行治疗。

一洲肿瘤医院临床营养科，目前工作是针对住院患者进行营养咨询指导对全院有营养风险的患者进行会诊和营养评估，针对不同抗肿瘤治疗的患者，我科可给予个本化营养诊疗方案，并对已指导的患者进行定期查房；参与全院 MDT 讨论指导，指导临床医师进行营养风险筛查等。