按组织学分类可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，大约80%的患者都是非小细胞肺癌。

根据世界卫生组织公布的数据显示，无论是发病率还是死亡率，肺癌均居全球癌症首位，且新发病例每年以3%的速率增长。

国内肺癌已经超过癌症死因的20%。

跟其他实体肿瘤相比，肺癌治疗的总体预后较差。

根据肿瘤的大小、部位和组织学类型，肺癌的根治方案有手术治疗、化学治疗和放射治疗。

对于早期可手术治疗的患者首选手术切除。

但由于许多患者确诊时已属于中晚期，或者由于患者年老体弱、心、肺、肝等脏器功能不佳，失去了常规手术根治切除的时机。

对于这些患者，放射治疗是一种主要的治疗方法之一。

01

质子治疗为何能碾压传统放疗

成为放射治疗领域的热点

传统放射治疗放射线进入人体时，从接触皮肤到癌细胞所在位置，其能量呈逐渐递减分布；

肿瘤前方组织的受量均高于肿瘤所得到的积累，而肿瘤后方的正常组织仍会受到相当高的剂量。

因此，传统放射治疗易导致肿瘤周围的正常肺组织和脑、脊髓、心脏、食管等重要器官受到损伤，从而引起许多近期和远期并发症和后遗症。

如果未来减少正常组织的损伤，而减少照射剂量会怎样呢？

这样往往会导致肿瘤的治疗剂量不足，导致肺癌常规放射治疗后局部失败率很高，达40%~50%[1]。

而质子治疗的出现突破了这一困境。

质子治疗技术是目前放射线治疗领域最先进的技术之一。

质子能量较大，侧向辐射小，在人体中的能量衰减呈现出先慢后快上升形成1个峰值后又急速下降到零的特点，峰值处即为布拉格峰。

通过调节不同能量，扩展峰的宽度，可使高能量区正好位于不同深度和大小的肿瘤处。

质子治疗的这种独特优势，使射线到达靶区的途径上需经过的非靶区器官和组织受到的剂量很低，而在肿瘤部位释放最大的能量，肿瘤后方的组织受到的剂量则几乎为0。

从理论上讲，质子治疗增加了肿瘤靶区的照射剂量，提高了肿瘤的局部控制率，减少了周围正常肺组织和重要器官并发症的发生率。

02

质子治疗肺癌

3年总生存率可达90%

在实际临床应用中，质子治疗肺癌的效果是否也像理论上看起来这么优秀呢？

Iwata等的研究报道了80Gy E/20Fr跟60Gy E/10Fr两个质子治疗方案的结局。

结果显示两个方案的3年局部控制率分别为83%和81%，3年总生存率分别为90%，61%。

且质子治疗的正常肺组织剂量较光子放疗有着显著降低。

一项研究，纳入了56例接受质子治疗的肺癌患者。

周围型病变给予66CGE/10f，中心型病变给予80CGE/25f。

结果显示，3年总生存率为81.3%，3年无进展生存率为73.4%，3年局控率为96%[2]。

没有3级以上毒副反应发生。

03

质子治疗打破剂量上限

实现毒性有限的长期局部控制

同步放化疗是三期肺癌的一线治疗，应用光子放疗进行较高剂量的照射带来了较多的并发症却并没有带来显著的生存获益。

而使用质子治疗，可将剂量从光子的63Gy提高到74CGE，平均双肺V5、V10和V20也能得到显著降低。

一项应用质子治疗三期肺癌的研究，利用高剂量放疗联合同步化疗。

放疗剂量给予74CGE，中位生存可达29.4个月，且未发生严重的毒性反应。

美国加州质子治疗中心报告了一项前瞻性试验，纳入了35例医学上无法手术的早期肺癌患者，均接受质子治疗。

剂量为87.5Gy，每次2.5Gy，结果显示5年局部无复发生存率为85%[3]。

表明，质子治疗可实现毒性有限的出色长期局部控制。

总的来说，跟传统放疗相比，质子治疗肺癌具有极大的优势，能显著减少毒性反应，提高肿瘤控制率。

参考文献

[1]王晓晶,田金徽,姜金.质子治疗非小细胞肺癌的系统评价[J].中国组织工程研究,2012,16(02):325-330.

[2]吉喆,姜玉良,王俊杰等.质子放疗的临床应用研究进展[J].西部医学,2016,28(04):580-584+593.

[3]Choi J I, Simone C B. Breaking the dose ceiling: Proton therapy for locally advanced non-small cell lung cancer[J]. Journal of Thoracic Disease, 2018, 10(1): 130.