鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）是一种发生于鼻咽部粘膜上皮的恶性肿瘤，在我国华南地区高发，全国每年新发病例约有4.46万例。

鼻咽癌的病因尚不确定，目前认为是一种多基因遗传病（遗传的活获得的），有种族易感性及家族高发倾向。

往往涉及多个基因之间或基因与环境之间的交互作用。

目前较为肯定的致病因素为EB病毒感染、化学致癌因素或环境因素和遗传因素等。

鼻咽癌公认和有效的根治性治疗方法为放射治疗，或以放疗为主的综合治疗。

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为何鼻咽癌首选质子治疗？

鼻咽癌放射治疗的效果较好。

但由于鼻咽癌多发于鼻咽顶壁及侧壁，尤其是咽隐窝，传统放射治疗可能引起局部组织损。

在长期随诊过程中，发现接受常规放射治疗后的病人发生了不少严重的并发症，如脑软化、脑干损伤、放射性脊髓炎、脑垂体功能下降、视力减退以至失明、张口困难和长期口干引起的放射性龋，严重影响患者的健康和生存质量。

不容忽视的是，鼻咽癌好发于壮年人，这些患者治愈后往往有较长的生存期，且作为家庭和国家的支柱，他们治疗后的生活状态不容忽视。

质子治疗是当前最先进的放射技术之一，由于其具有布拉格峰的效应，可在集中打击肿瘤靶区组织的同时，对周边正常组织的损伤大大减少，从而减少或避免治疗后的不良反应。

国外对病人进行了很好的质子放射治疗计划设计和剂量分布的研究和分析，结果证明质子照射比光子照射的剂量学分布要好得多。

质子治疗组对鼻咽的原发肿瘤和颈淋巴结的剂量分布较满意，脑干、腮腺、脊髓和脑颞叶的受量明显降低。

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国际粒子治疗协会肯定

质子治疗鼻咽癌的益处

Brown的报告指出，质子照射鼻咽癌可以使肿瘤靶区的剂量分布更均匀、并降低了邻近正常组织的受量，可以安全地使肿瘤靶区的照射量提高至少5Gy。

瑞典的一项研究，比较了质子治疗跟光子放疗的结果。

报告显示，两种放疗技术对靶区的平均剂量相当，但质子治疗改善了肿瘤覆盖率和适形性，且质子治疗对肿瘤周围的多个危及器官的平均剂量显著降低了。

Suit对一例晚期鼻咽癌病人，分别用光子和质子进行调强适形放射治疗技术的计划设计。

鼻咽部靶区的剂量标定为72CGE（60Co Gy），用光子进行调强适形照射技术设计时，全部脑干和绝大部分的后颅窝所受到的照射剂量均在40-50Gy；

而用质子进行调强适形照射技术设计时，脑干和后颅窝中没有任何一点所受到的照射剂量超过40Gy。

国际粒子治疗协会（PTCOG）头颈癌小组委员会发布的共识指南认为：

由于鼻咽部的复杂解剖位置临近关键器官，如视神经结构、脑干、耳蜗等，以及靶区覆盖的范围，建议采用最先进的质子治疗计划和束流递送方式，可改善对正常组织的保护作用，降低毒性反应。

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质子治疗鼻咽癌

2年总生存率高达96.8%

2023年《International Journal of Radiation Oncology》上的一项研究，对光子和质子放疗在鼻咽癌根治性治疗中的应用进行了研究。

研究者假设，跟其在光子放疗方面的历史经验相比，质子治疗将减少对肿瘤周围正常组织的辐射剂量，且不会影响肿瘤学结果。

该研究纳入了2012到2022年间在其机构接受根治性治疗的80例非转移性鼻咽癌患者。

48例接受光子放疗，32例接受质子治疗。

将光子放疗跟质子治疗队列进行比较。中位随访时间为30个月。

结果显示，光子放疗组的2年无进展生存期为63.9%，质子治疗组的则为90.3%；

光子放疗组的2年总生存率为86.8%，质子治疗组的则高达96.8%[2]。

该研究通过对放射治疗方式的比较，得出了质子治疗跟腮腺、耳蜗、喉部和口腔的平均辐射剂量降低有关，具有出色的肿瘤学结果。

总的来说，质子治疗鼻咽癌的优势不仅得到了多项临床研究的验证，还的得到了国际粒子治疗联合会的肯定，是鼻咽癌患者的良好选择。

参考文献

[1]康敏.中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)[J].中华肿瘤防治杂志,2022,29(09)
:611-622.DOI:10.16073/j.cnki.cjcpt.2022.09.01

[2]Anderson, J. L., Schreibmann, E., Bates, J. E., Rudra, S., Hall, B., Neunuebel, A., ... & McDonald, M. W. (2023). Photon vs. Proton Radiotherapy in the Definitive Treatment of Nasopharyngeal Cancer: Single Institution Experience. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 117(2), e562.

[3]Alexander Lin,JohnH. C. Chang, Ryan S. Grover. et. al. PTCOG Head and Neck Subcommittee ConsensusGuidelines on Particle Therapy for the Management of Head and Neck Tumors [J]. InternationalJournal of Particle Therapy, 2020.