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案例分享:硬纤维瘤复发,33次质子治疗回归正常生活,2年无复发

发表时间:2024-01-04

硬纤维瘤又称侵袭性纤维瘤、韧带样纤维瘤、纤维瘤病。

该病呈局部侵袭性生长,临床过程多变,可持续生长,或者长期稳定,也可自发消退。

该病是交界性肿瘤,其侵袭性生长的特性导致其术后容易复发,但极少恶变,不会转移。

好发于女性,发病高峰为30-40岁。

硬纤维瘤可引起疼痛或肢体功能障碍,尤其是儿童患者,多因反复手术或肿瘤进展导致残疾。

硬纤维瘤也可能致命,临床可以见到发生于腹膜后或纵膈部位的硬纤维瘤,当肿瘤过大时,可能压迫重要脏器或带来并发症导致患者死亡。

虽然硬纤维肉瘤表现出缓慢的生长,但具有强烈的局部复发趋势和低转移潜力。

需放疗来改善不完全切除后的局部控制。


01

硬纤维瘤如何治疗?


手术是硬纤维肉瘤的主要治疗方法,目标是大体全切除和宽手术切缘。

但由于硬纤维瘤的浸润性生长模式,仅手术切除的局部复发率为24%-77%。

当前已有多项研究表明,采用辅助放射治疗可降低局部复发率。

美国佛罗里达大学质子研究所报告显示,手术切除后接受总辐射剂量大于等于55Gy,可改善硬纤维瘤患者的局部控制。


硬纤维瘤可发生在身体任何部位,但通常发生在四肢近端、躯干和腹壁。

当肿瘤离关键的放射敏感组织较远时,使用传统的光子放疗也可实现向肿瘤递送55Gy的剂量。

但当肿瘤高度靠近放射敏感的器官,如肺、脊髓、肠道、肝脏和肾脏时,跟传统放疗相比,质子治疗可在保障肿瘤局控率的同时,保护关键的重要组织器官。


02

术后复发,多学科肿瘤委员会建议接受放疗


美国佛罗里达大学报道了一例质子治疗硬纤维瘤的病例。


一名36岁的白人女性发现身体右侧有一个肿块。

磁共振成像检查显示,在右肾水平,沿右后外侧腹壁有一个7.2×4cm的肿块。

首先,进行手术切除。最终切缘呈阴性。

术后腹部磁共振呈现显示右侧无残余肿块,因此未进行辅助治疗。

但手术切除仅12个月,患者又发现原先手术的区域有一个可触及的肿块。

腹部磁共振成像检查显示有一个6.5×2.8cm的肿块,证实肿瘤复发了。

这次患者接受了挽救性手术,切缘局灶性阳性。

该患者的病例被提交给一个多学科肿瘤委员会,根据肿瘤的复发性和阳性切缘的存在,建议她接受辅助放疗。


03

质子治疗后回归正常生活,2年未复发


由于患者的肿瘤靶区靠近肝脏和右肾,因此需考虑放疗的风险和益处,以及选择哪种放疗技术获益最大。

计划靶区包括初始肿瘤和复发肿瘤床。

提供54Gy的光子放疗计划必然会使右肾98%的体积暴露于18Gy的辐射剂量和肝脏55%的体积保留于30Gy的辐射剂量。

由于右肾是优势肾脏,占患者肾功能的65%。

因此,为了在不影响右肾功能的情况下,向计划靶区提供高剂量的辐射,生成了质子治疗计划。


质子治疗计划使右肾接受18Gy辐射剂量的体积减少到了32%,使肝脏接受30Gy的辐射剂量的体积降低到了28%。且不会影响靶区覆盖率。

跟光子放疗计划相比,质子治疗计划还能使左肾免受任何辐射暴露,以及降低身体的整体剂量。

最初的质子治疗计划是向计划靶区提供54Gy的剂量。

然而,由于患者有紧急情况在接受5.4Gy的治疗后延迟了2两周才继续治疗。

因此,在33个分次中,最终的剂量增加到了59.4Gy。

根光子放疗计划相比,质子治疗的正常组织暴露情况如下:

平均肝脏剂量17.6Gy,而光子为36.1Gy;

平均右肾剂量18.9Gy,而光子为38.8Gy;

平均脊髓剂量为0.1Gy,而光子为18.9Gy。


质子对身体的身体剂量较低,特别是在低剂量范围内,接受10Gy剂量的未受累正常组织的体积减少了5倍以上。

这跟降低年轻患者晚期医源性恶性肿瘤的风险特别相关。

最终患者平安无事地完成了质子治疗,没有恶心或其他胃肠道不适。

质子治疗后24个月检查显示没有可触及的肿块,也没有皮肤毒性,没有任何胃肠道毒性。

质子治疗后24个月的腹部磁共振检查也显示没有任何疾病复发的证据。

目前,患者回归了正常生活,在全职工作。

总的来说,在该病例中,质子治疗能提供实现局部控制的辐射剂量,而不会使患者产生肾脏或胃肠道毒性。

而在治疗前进行的剂量测定表明,光子治疗无法实现如此有利的结果。


参考文献

[1]李舒,方志伟.硬纤维瘤治疗策略的变化及新进展[J].中国肿瘤临床,2023,50(03):130-134.

[2]Kil W J, Nichols R C, Kilkenny J W, et al. Proton therapy versus photon radiation therapy for the management of a recurrent desmoid tumor of the right flank: a case report[J]. Radiation Oncology, 2012, 7(1): 1-6.