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抗击食管癌,质子治疗将副作用降到最低

发表时间:2022-05-18 08:50


抗击食管癌质子治疗将副作用降到最低


世卫组织2020年全球癌症统计报告(GLOBOCAN 2020)显示,我国每年新发食管癌约32.4万例,因食管癌死亡约30.1万人,分别占全球食管癌的53.7%55.3%目前,手术是食道癌的首选治疗方式,而且调查数据显示,由于早期症状不明显75%的食管癌患者在诊断时肿瘤已发展至晚期,错过了最佳的手术时机晚期食管癌治疗手段和效果都有限,这也就意味着,在中国,每4个食管癌患者中有3个一经诊断,可能就要面临生存希望渺茫无药可医的残酷现实。

目前,晚期食管癌一旦无法手术,主要采用系统治疗(化疗/HER2靶向治疗)放化疗、免疫治疗及中医治疗但化疗与靶向治疗效果有限这些治疗效果有限复发率和转移率偏高患者总体预后较差5年生存率15%~25%患者的中位生存期仅9~23个月左右,远低于美国、日本等发达国家因此,如何延长晚期食管癌的生存期是目前迫切需要解决的问题。

食管癌的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗其中放疗是最重要的方法之一。但是由于食道位置特殊距离心脏和肺部太近,普通X射线放疗X射线辐射会增加短期和长期副作用辐射会导致短期和长期副作用如放射性食管炎、造血功能异常、口腔粘膜和皮肤发生改变食管穿孔,更严重的是引起放射性肺炎,心脏病和心力衰竭、脊髓受损等等近期研究显示,随着质子放射治疗技术的逐渐成熟,采用质子放疗可以大幅度降低放疗的副作用,进一步提高临床疗效,具有广阔的临床应用前景。

图一,食道癌质子放疗与普通x射线治疗的剂量分布。ABC为质子,DEF为普通x射线。颜色由红到兰,代表放射剂量由高到低。可以看出质子的低剂量区明显小于x线。

质子治疗食管癌图源JGO

质子治疗对比普通放疗有明显的剂量学优势,可有效降低放疗的副作用(见图一)。传统放疗使用X射线照射肿瘤,X射线在进入人体不久达到能量最大值,随后衰减,使得肿瘤周围的健康组织中沉积大量能量,从而会对人体正常组织造成伤害。而质子束进入人体后,能量在初始处没有被释放出来,直到到达病灶,能量才被完全释放。这种立体的精确定向定点爆破技术保证了质子治疗的精确度见图二,医生可以精准确定其所到达的部位,将所释放的能量全部用于杀死肿瘤细胞,同时保护周边正常组织不受伤害,真正做到让病患不流血、无疼痛、无风险,轻松面对肿瘤,显著提高他们的生活质量。

图二、质子与普通x射线在体内的剂量分布曲线

另外,还有多项临床试验显示,接受质子治疗的食管癌患者能够获得更多临床获益,比如术后并发症明显减少,住院时间显著缩短等等1998年,瑞典学者就曾对普通X线和质子治疗食管癌患者的对比研究,其中分别对比了质子治疗、X射线治疗及质子和X射线混合治疗。结果表明,采用质子治疗能够明显改善剂量分布。也就是说,质子治疗可以在不增加副作用的情况下,提高肿瘤局部剂量,改善肿瘤局部控制率。MD安德森癌症中心的一项研究纳入了62例食管癌患者,其中47例为腺癌,患者接受质子治疗联合化疗3年后,半数以上的患者病情稳定,无复发情况,并且严重副作用发生率低于10%

图三、河北一洲肿瘤医院质子治疗设备,该设备为比利时IBA公司的

最新产品。

除了上述临床研究的疗效外,美国国家综合癌症网络(NCCN)最新版指南将质子治疗作为食管癌标准治疗方法之一。目前最新的质子治疗,是采用质子笔形束技术,实现质子的调强治疗国内能实现这一技术的医院是河北一洲肿瘤医院该医院是经河北省卫健委批准设立,以质子治疗肿瘤为特色,集医疗、教学、科研、预防和康复于一体的三级肿瘤专科医院,也是中国北方地区第一座大型质子治疗中心采用的质子设备是目前全球规模最大、功能最齐全的质子治疗系统——比利时IBA Proteus plus质子治疗系统,有五间治疗室,配有CBCT图像引导功能,360度旋转照射头,笔形束功能,可以实现肿瘤图像引导的质子调强治疗。

图四、一洲肿瘤医院国际质子中心

赶走食管癌患者的阴霾将副作用降到最低随着医疗技术的日益更新,具有无创伤、高精准、低副作用优势的质子治疗将会给更多的实体瘤患者带来希望


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