我国恶性肿瘤发病率约占世界22%，发病人数居全球第一。

中国肺癌发病和死亡分别占全球的35.78%和37.56%，已成为世界上肺癌发病和死亡率最高的国家，是中国增长最快的恶性肿瘤。

根据组织细胞的不同肺癌可分为四种类型：鳞癌，腺癌，大细胞癌和小细胞癌。

01

60%~70%的肺癌患者

需要接受放射治疗

因临床症状就诊的患者，当被确诊为肺癌时，多数患者已失去了手术治疗的可能性。

临床数据统计显示，三分之一肺癌患者属于早期，有手术治疗的可能；

三分之一患者肿瘤局限于胸腔内，但局部侵犯较广泛，失去了手术切除的机会；

剩下三分之一患者已经进展到了四期发生了远处转移。

除了部分早期非小细胞肺癌可考虑单纯手术治疗外，目前国际上对肺癌的治疗策略，无论是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，都需要综合治疗，约有60%~70%的肺癌患者需要接受放射治疗[1]。

传统光子放疗治疗肺癌的毒性反应风险较大且严重程度较高，限制了其应用，而质子治疗的出现则改变了放射治疗的现状。

质子作为带电粒子，具有一定的质量，当给予质子足够的能量，质子束在穿过物质的过程中，速度会随着深度的增加而减慢，高能线密度则随速度的降低而增加，当能量全部耗尽时，质子射束就会突然停下来。

这个剂量沉积过程产生的质子剂量-深度特征曲线，就是布拉格峰曲线。

当达到射程终末端时，能量全部释放，形成布拉格峰，而在布拉格峰后的剂量几乎为0。

通过将布拉格峰定位于肿瘤处，可使肿瘤靶区受到最大剂量的照射，而肿瘤后的正常组织则几乎不受影响。

多项研究表明，针对早期非小细胞肺癌，跟光子放疗相比，质子治疗可以降低正常器官的照射剂量，从而减少毒性反应风险。

02

质子治疗肺癌

复发风险降低2-4倍

局部晚期、无法手术的非小细胞肺癌的标准治疗包括化疗和X线治疗的组合。

中位生存期约为17个月，其中50%的患者存在跟治疗相关的严重毒性反应[2]。

使用X线联合治疗和化疗的3期研究结果显示，长期生存率（3~5年）仅为15%~18%，复发率高达40%~80%，48%~53%的患者存在严重或危及生命的毒性。

MD安德森癌症中心的一项质子治疗肺癌的2期试验显示，质子治疗74Gy的剂量，中位总生存期29.4个月（光子中位生存期17个月），并将复发率降至20%（光子复发率高达40%~80%）。

此外，质子治疗还降低了严重毒性的发生率，包括皮炎、食管炎和肺炎等。

这些结果表明，使用质子治疗有机会延长生存期，降低复发率，降低严重、危及生命的毒性风险。

03

相较于光子放疗

质子治疗寿命延长一倍

美国的Loma Linda大学质子中心最早使用质子治疗早期非小细胞肺癌。

其系统性回顾结果表明，质子治疗早期非小细胞肺癌的5年生存率为60%，而立体定向体部放射治疗的5年生存率仅为41%。

可见，即使是跟先进的光子放射治疗技术，质子治疗的疗效仍优于光子放疗。

一项非随机病例观察性研究报道了质子治疗局部晚期肺癌的临床结果，患者同时接受化疗。

结果显示，二期患者的中位总生存时间为40.4个月，三期患者的中位总生存时间为30.4个月[4]。

跟传统放疗相比（光子中位生存期17个月），该研究的质子治疗的生存时间延长了约一倍。

总的来说，跟传统放疗相比，质子治疗肺癌具有极大的生存获益，可延长生存时间，降低复发风险。

参考文献

[1]商海焦.肺癌治疗中应对质子调强放疗不确定性的临床技术研究[D].中国科学院大学(中国科学院上海应用物理研究所),
2020.DOI:10.27585/d.cnki.gkshs.2020.000021

[2]Foote R L, Stafford S L, Petersen I A, et al. The clinical case for proton beam therapy[J]. Radiation Oncology, 2012, 7(1): 1-10.

[3]Boyce-Fappiano D, Nguyen Q N, Chapman B V, et al. Single institution experience of proton and photon-based postoperative radiation therapy for non–small-cell lung cancer[J]. Clinical Lung Cancer, 2021, 22(5): e745-e755.

[4]Gjyshi O, Liao Z. Proton therapy for locally advanced non-small cell lung cancer[J]. The British journal of radiology, 2020, 93(1107): 20190378.