其原发于直肠粘膜上皮，好发于中老年男性。

早期无明显症状，后期才会出现大便性状和排便习惯的改变，因此大部分患者确诊时已发展到中晚期，预后效果较差。

据相关统计，全世界直肠癌患者的总病死率是发病率的50%左右。

放射治疗是治疗中晚期直肠癌的主要方案，可提高生存率。

已有研究显示，术前同步放化疗能够降低肿瘤分期、提升手术的切除率以及保肛效果。

01

质子治疗在直肠癌

治疗中应用前景广泛

接受传统光子放射治疗的直肠癌患者深受不良反应影响，严重损害了其生活治疗。

质子治疗是当前公认的最先进的放射治疗技术之一。

光子放射治疗在肿瘤靶区前后均有能量沉积，而质子治疗由于具有布拉格峰，能量集中在布拉格峰处释放，而峰后能量迅速衰减至零。

因而，跟光子放疗相比，质子治疗肿瘤病灶后的正常组织不会受到过多损伤。

从理论上来说，质子治疗在危及器官保护方面由于光子放疗技术，使其在直肠癌的治疗中具有广泛的应用前景。

从实际来说，质子治疗能否在肛肠肿瘤的治疗中发挥重要作用正在积极研究中，目前已经多项研究肯定了质子治疗在直肠癌临床应用中的优势。

02

质子治疗直肠癌

对保护胃肠道意义重大

Chen 等人的研究表明，小肠V15的体积可预测急性不良反应，减少这种低剂量区体积可改善患者的小肠不良反应。

Wolff等进行的一项回顾性研究比较了25例二期或三期直肠癌患者术前接受质子治疗和光子治疗方案的结果。

研究显示，质子治疗跟其他技术相比，能在满足靶区剂量的同时明显减少危及器官的剂量。

Palmer等在对10例直肠癌患者的研究中对剂量体积直方图曲线小肠V15水平进行了分析，跟光子放疗相比，质子治疗在股骨头、乙状结肠、骨盆、膀胱和其他危及器官中获得了显著的放射剂量减少。

值得注意的是跟光子放疗相比，小肠V15的剂量从157cc降低至90cc。

因而，相较于传统放疗，质子治疗直肠癌对改善严重急性胃肠道不良反应具有重要意义。

03

同时患直肠癌和前列腺癌

质子治疗以最小毒性成功治疗

美国妙佑医疗报道了一例质子治疗直肠癌同步前列腺癌的案例。

2017年8月一位同步患有直肠癌和前列腺癌的65岁男性被转诊到该院。

就诊时出现便血、大便口径下降和大便排空不完全的感觉。

接受结肠镜检查发现直肠高位有一个肿块，活检显示浸润性中分化腺癌。

磁共振成像显示，2.8cm直肠肿瘤，以及前列腺中部外周区后内侧的可疑1.6cm病变，临床上可触及。

接受前列腺活检证实为腺癌。

经过多学科讨论，患者开始针对直肠和前列腺进行质子治疗，同时对盆腔淋巴结进行放疗。

对于直肠癌，他接受了术前放化疗，总剂量50Gy，分25进行，同时接受化疗。

而前列腺癌接受了39次共78Gy的质子治疗。

患者完成了规定的放疗疗程，无3级或更级别的毒性。

2018年1月，磁共振成像检查显示直肠肿块大小显著减小[2]。

随后的，手术病理学显示他的直肠有病理完全反应，包括阴性淋巴结。

随访2.5年后，他在两种恶性肿瘤的监测影像学检查中均未出现疾病。

该病例表明，质子治疗可以最小的毒性成功治疗直肠癌同步前列腺癌[2]。

总的来说，多项研究和病例报告显示了质子治疗的安全性和有效性，对于脆弱患者以及困难部位肿瘤质子治疗更是一个极佳选择。

参考文献

[1]杨恒,李英.局部进展期直肠癌粒子束放疗技术研究进展[J].现代医药卫生,2021,37(08):1318-1323.

[2]Chiang J S, Yu N Y, Sheedy J T, et al. Radiotherapeutic Management of Synchronous Prostate and Rectal Cancers Using Proton Beam Therapy[J]. International Journal of Particle Therapy, 2021, 8(2): 82-88.