最新资料显示，2020年全球约有193万结直肠癌新发病例和超过93万例死亡病例。
数据表明，超过70%的结直肠癌发生年龄大于65岁，且40岁以下人群占比较少。
世界卫生组织将老年定义为“65岁以上”，目前全球人口正在迅速老龄化。
在中国，老年人口规模预计将从2020年的2.54亿人升至2050年的4.8亿人。
直肠癌的发病率会随着年龄增长而迅速增加。
老年结直肠癌将成为我国不可避免的临床诊疗问题。
01
老年直肠癌患者
质子治疗受益更大
老年结直肠癌患者往往伴随多种基础疾病，如糖尿病、慢性肾病、心血管或肺部疾病以及其他恶性肿瘤等。
外科手术是治疗结直肠癌的主要方法之一。
然而老年患者存在手术不彻底、治疗效果差等局限。
剖腹手术还增加了临床治疗的风险，使老年结直肠癌死亡率显著升高，总生存期随着年龄的增长而呈指数级下降。
50%~60%的结直肠癌患者会发生肝转移，且这一人群中超过三分之一的患者大于70岁。
因此，针对老年结直肠癌患者的治疗显得尤为重要，选择一种合适、有效的治疗方式一直是医学专家研究的内容。
放射治疗是直肠癌的常规治疗手段之一。
是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方式，在肿瘤治疗中的作用以及地位日益突出，已成为恶性肿瘤治疗的主要手段之一。
常规放疗对肿瘤周围的重要器官具有重大毒性风险。
质子治疗已被证明对其他癌症有效，可提供等效的剂量辐射，且能有效改善危及器官的保留。
质子治疗直肠癌可减少临近危及器官（OARs）的剂量，同时保持较好的靶点覆盖、均匀性和一致性，优于传统放射治疗技术。
02
85岁老人直肠癌复发
质子治疗4个月肿瘤显著缩小
日本学者在《Cancer & chemotherapy》上报道了一项质子治疗高龄老人复发性直肠癌的研究。
患者是一名85岁的男性，他在76岁时接受了直肠癌和乙状结肠癌的根治性手术。
4年零2个月后，他在S3和S8处发生了肝转移，均接受切除。
初次切除术后8年零6个月，CT成像显示孤立淋巴结转移28毫米。
由于肿瘤位置和患者的年龄，故而选择质子治疗作为治疗策略，而不是手术或化疗。
总共应用了67.5GyE的总剂量，分25次进行。
质子治疗后4个月，CT检查显示，肿瘤部分缓解，缩小至8毫米[3]。
部分缓解持续了2年零一个月。
患者治疗后没有不良事件或症状。
研究者得出结论认为，质子治疗可能是治疗脆弱患者困难部位肿瘤的选择之一，因为质子治疗可极大降低毒性。
03
74岁女性确诊直肠癌
质子治疗根除肿瘤，10年未复发
2022年《Clinical journal of gastroenterology》上的一项研究，报道了质子治疗直肠癌的病例。
一名74岁的高龄女性因便血于当地医生处会诊。
结肠镜检查显示肛门附近有局部晚期30毫米的癌症。
手术治疗需要永久性造口，但她拒绝腹会阴切除术。
因此决定在另一家医院接受质子治疗作为替代治疗，总剂量为70.4Gy。
质子治疗结束后，结肠镜检查显示，直肠癌被根除。
10年以上无肿瘤复发的证据[4]。
直肠癌是老年人常见的恶性肿瘤，死亡率和发病率均呈上升趋势，而且老年人往往存在多种疾病并存的现象，手术风险率高。
针对直肠癌高龄患者，除了要考虑治疗后患者的生存时间外，还要考虑生活质量和日常生活能力。
从生存质量和疗效的角度，单纯放射治疗是治疗直肠癌高龄患者的较佳治疗方式。
质子治疗作为当前的一种高新放射治疗技术，可在保证治疗效果的同时，大大减少治疗相关不良反应风险，是高龄直肠癌患者的首选治疗方式。
参考文献
[1]万德森.老年人结直肠癌治疗策略[J].中国肿瘤临床与康复, 2013(1)
:2.DOI:CNKI:SUN:ZGZK.0.2013-01-055.
[2]朱胤举.放疗对老年直肠癌患者临床疗效及预后的影响[J].航空航天医学杂志,2020,31(07):823-824.
[3]K. Murata and Tomohiro Kitahara and Yoichiro Nushijima and S. Okamura and Takayuki Minoji and Rie Hamano and N. Fukuchi and C. Ebisui and T. Yanagisawa and H. Yokouchi and M. Kinuta and Y. Demizu and T. Okimoto [An 85-Year-Old Man with Lymph Node Metastasis of Recurrent Rectal Cancer Treated UsingProton Beam Therapy]. Gan to kagaku ryoho. Cancer & chemotherapy 43 12 (2016):
[4] Utano K , Isohata N , Nemoto D ,et al.Rectal cancer eradication by proton beam therapy complicated by radiation proctitis: a case report[J].Clinical journal of gastroenterology, 2022, 15(4):746-749.DOI:10.1007/s12328-022-01652-2.
