世界胰腺癌日|精准放疗创造“胰”线生机！发表时间：2022-11-18 14:06 世界胰腺癌日 ✦✦✦11.17  知乎上有这样一个问题:”你知道的胰腺癌患者都活了多久”？一条高赞的评论是这样回答的：“2月21日确诊，4月10日离世。生命短暂、健康可贵，没有回头路，只有万分珍惜。” 胰腺癌，也许你没那么了解它。 尽管每十万人群中，只有4-6名患此病，但其最大的特点便是进展快、预后差、死亡率极高。一般说来，病人出现胰腺癌症状后，平均寿命约9个月，根据美国国立卫生院研究报告，胰腺癌一年的生存率为8%，五年生存率仅为3%。 近年来，名人因患胰腺癌去世的报道也屡见不鲜，如世界著名男高音帕瓦罗蒂、香港著名艺人沈殿霞、相声大师师胜杰等都在确诊胰腺癌后不久就不幸离世。 据了解一代IT奇才，苹果公司联合创始人史蒂夫·乔布斯被确诊为胰腺癌后，与疾病抗争了八年之久。 “癌中之王”胰腺癌为何如此凶险？ 而乔布斯缘何又能与胰腺癌抗争八年之久？ 对于普通人来说，又如何对它进行防治？ 想要揭开谜团，首先我们要了解一下胰腺的构造。  胰，是一个狭长的腺体，可分胰头，胰颈，胰体，胰尾四部分。胰腺分为外分泌部和内分泌部两部分。外分泌部是胰腺的主要部分，它负责分泌胰液，含有多种消化酶，帮助消化食物。内分泌部主要是指胰岛细胞，可以分泌多种内分泌激素，调节人体代谢功能。而通常人们说的胰腺癌，主要是发生在外分泌部的恶性肿瘤-胰腺导管腺癌。  因此，事实上乔布斯所患的疾病并非严格意义上的胰腺癌，而是胰岛细胞瘤（胰腺导管腺癌）。这种神经内分泌肿瘤的“性格”尚算温顺。 既然胰腺癌如此凶险难治， 难道确诊胰腺癌的患者 就真的只能等待死神的降临吗？ 当然不是！ 为此，我们采访了国家肿瘤质控中心胰腺癌质控专家委员会副主任委员-夏廷毅教授，让我们听听夏教授对胰腺癌治疗的看法。 问 胰腺癌治疗为什么这么难？ 答 第一，因为它很难早期发现。胰腺的解剖结构位置太深，前面有胃，四面都是重要的血管和重要器官，加上早期症状不典型，经常和胃病混为一谈。第二：它的筛查手段比较难。病人出现肠胃不舒服，常用的筛查方法胃镜相当于隔山观火，一般的常规体检筛查常用超声检查，肿瘤不到相当的体积很难检测出来胰腺的病变。胰腺检查的手段、筛查的方法需要都要用更先进的影像技术，频度要高、手段要专、检查技术要好才能发现1公分以下的胰腺肿块。但胰腺宽度只有2~3公分，长度7`8公分，器官外面缺少包裹，一旦出现1、2公分的肿瘤，外面可能已经有浸润，因此大多数患者确诊时已经是中晚期导致治疗效果比较差。 问 面对传统手术治疗胰腺癌的现状，您对胰腺癌治疗有哪些方法建议？ 答 癌症在100多年前的治疗历史中，都是以手术为主导，所以在胰腺癌治疗的早期阶段也是想办法做根治手术，并不奇怪。但是不同的器官、不同肿瘤的生物学行为，加上胰腺特殊的位置结构，手术切除的范围和空间非常有限，所以即使手术技术和方式越来越先进，安全性越来越高，围手术期管理越来越好、切除范围越来越广，但遗憾的是20世纪60年代以来，胰腺癌的治疗结果没有显著改善，生存率一直停滞不前，这就证明肿瘤，不应一味追求手术，过多的手术反而有可能造成肿瘤患者的免疫力被破坏，肿瘤发展的更快。这样的状况下，我们以科学的角度是不是该思考治疗方法的改变，用历史的数据和现实的证据去证明，去求真。 问 精准放疗的今天，胰腺癌的治疗面临的机会与挑战有哪些？ 答 从100多年前追溯到今天，多少诺贝尔奖获得者创造了这个伟大的专业，造就了精准放疗的今天。这应该在精准放疗推广应用惠及民众上有无限的动力。而普通大众的认知还停留在传统手术上，人们一味的崇拜用刀子把肿瘤切掉才能放心，没有想到无创的射线就能无孔不入的穿过人体，聚焦到肿瘤部位，把癌细胞摧毁掉，而周围的正常组织损伤很小。如今，放疗技术已经成熟，并且还在无限发展。在很多以往手术为主的实体肿瘤如肺癌、肝癌、肾癌、前列腺癌等都取得了很好疗效，而且副作用、安全性高。同理，早期胰腺癌采用精准放疗可以获得结果改善的时代已经来临，所以需要更多的科普去启蒙教育、科技唤醒广大民众。我们要相信这么多物理科学家、临床医学家造就的无创的技术和时代。如今的光子、质子以及碳离子的能量是50年前放疗剂量的3-5倍，可以迅速的将肿瘤细胞轰掉，而周围正常组织轻描淡写，这就是科学给人类带来的无限生机！ 放射治疗经过百年发展已经进入精准放疗时代，无论光子、质子、碳离子等放疗技术都更加成熟。 2020年1月，发表在《Cancer》杂志中的一项研究针对质子治疗、重离子治疗等放疗方法治疗胰腺癌的效果进行了回顾性分析，旨在为更多胰腺癌患者指明后续的治疗方向[2]。 研究结果显示，相比其他放疗方法，质子重离子治疗显著改善了胰腺癌患者的生存率和中位生存期，经质子治疗后，胰腺癌患者的生存率为31%-50.8%；中位生存期高达18.4-25.6个月；经重离子治疗后2年生存率可达43%；中位生存率为19.6-25.6个月（立体定向放射疗法2年生存率为26.9%。[1]。  ▲图源：参考文献[1] 最后夏廷毅教授提醒大家： 胰腺癌重在积极预防，除了注意合理饮食，保证饮食中肉、蛋、蔬果的科学搭配以及生活习惯之外，以下这些高危人群也要引起高度重视： 胰腺癌高危人群 1、有胰腺癌家族史； 2、有家族性腺瘤息肉病； 3、无疲劳和受伤的前提下，突然出现难以解释的腰背部疼痛、消化不好和大便不成形、无胃口或黄疸等； 4、40岁以上的人出现上腹部非特异性症状； 5、大量吸烟喝酒、长时间接触有害化学物质者； 6、慢性胰腺炎患者； 7、由于良性病变而切除部分胃部者，尤其是手术达到20年以上的人； 8、年龄超过60岁，没有家族史和肥胖，突然被诊断为胰岛素抵抗或糖尿病者 *这8类人是胰腺癌高危人群，还需定期去医院做相关癌症筛查。 随着医疗技术的稳步发展，胰腺癌也不再是“不治之症”，通过精准放疗，可以为胰腺癌患者显著延长生存期，创造更多生机！如果在生活中发现自己的身体出现异常，一定及时到医院进行检查，重要的是寻找权威的专家，保持良好的心态，积极治疗！ 参考来源： [1]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567. [2] PanL, FangJ, TongC, et al. Survival benefits of neoadjuvant chemo(radio)therapy versus surgery first in patients with resectable or borderline resectable pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis[J]. World J Surg |
