肿瘤放射治疗是肿瘤治疗的主要手段之一。

近年来，国内外放射治疗的技术和设备都有了飞速发展，其中质子加速器是目前世界上最先进的放射治疗设备之一[1]。

据PTCOG（国际粒子治疗协作委员会）数据，截至2022年底，有31.2w肿瘤患者接受了质子治疗！

跟2021年底接受质子治疗的患者相比，增长了3.2万例。

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为何这么多人

都选择质子治疗？

传统放射治疗多用X射线，储存于X线内的放射剂量随射线进入体内的穿透深度呈指数衰减。

因此，其入射剂量比体内深部任意靶区的剂量都要高很多，且穿出人体的X线也不容忽视。

相较于传统放疗，质子治疗具有显著的优势。

质子流进入人体后，局部储存剂量增加得很慢，大约相当于一束流范围的四分之三。

在剩下的四分之一长度中，质子的放射剂量储存增加陡峭，达到一个最大值而后迅速衰减至零。

若调整到合适的质子能量，则可使其射出剂量实际为零[1]。

但是，质子治疗的费用是大多数人对其持保留态度的原因。

跟传统放疗相比，质子治疗的费用相对较高。

尽管如此，质子治疗显著的优势，使其在头颈部肿瘤、中枢神经系统肿瘤、儿童肿瘤等涉及多个关键危及器官的肿瘤治疗中得到了广泛应用。

且已有相关研究证实，质子治疗的优势可以通过减少急性或远期不良反应来转化为长期的获益。

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全球专家达成共识

质子治疗是儿童首选治疗方式

2015年6月，全球专家在斯德哥尔摩达成儿童质子治疗共识。

共识指出：“对肿瘤患儿实施放射治疗要格外谨慎，儿童发育中的组织对放射治疗非常敏感，应使用尽可能低的放射治疗剂量、尽可能少的照射体积来治疗肿瘤患儿。

尤其是对于儿童中枢神经系统肿瘤、颅底肿瘤和视网膜母细胞瘤，质子治疗是首选治疗方式[2]。”

同年，质子治疗中心数量激增。

2021年，日本放射肿瘤学会和日本儿童肿瘤血液/肿瘤学会联合发布了儿童、青少年和青年质子治疗指南，支持斯德哥尔摩儿童质子治疗的专家共识。

至于成人肿瘤患者，美国放射学会联合美国放射肿瘤学会2020年3月发布了质子束放射治疗实施的参数指南，罗列了质子治疗在各个解剖部位肿瘤治疗中的潜在优势。

质子治疗主要用于减少辐射相关毒性，以保护肿瘤周围的正常组织器官。

质子治疗相关临床应用报道最多的是头颈部肿瘤，其次为脑肿瘤、前列腺癌、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、儿童肿瘤、颅底肿瘤、肝癌、宫颈癌和子宫内膜癌。

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光子放疗后期成本是质子的8倍

质子治疗更具性价比

最后，咱们回到质子治疗的性价比问题，看看质子治疗的优势如何转化为长期获益？

瑞典一项研究对质子治疗和光子放疗治疗髓母细胞瘤的成本进行了比较。

结果显示，质子治疗的初始成本为12364美元，光子的初始成本为5129美元，质子的初始成本比光子高2.4倍。

对比此后治疗不良反应的成本，质子治疗成本为5121美元，而光子放疗则高达40967美元，大约是质子治疗的8倍！

其本质是，质子治疗比X射线更精准，能使肿瘤周围的正常组织接受的辐射剂量大大减少，从而起到保护正常组织，避免或降低不良反应的作用。

因此，从长远来看，质子治疗其实比传统放疗更具性价比。

如何有效使用质子治疗这种稀缺的医疗资源，使最需要的患者从中受益是临床关注的重点。

那么，具体来说质子治疗对哪些癌症更有性价比呢？

VERMA等的研究对质子治疗的性价比问题进行了系统分析，儿童肿瘤、乳腺癌、局部晚期非小细胞肺癌和高危头颈部肿瘤是质子治疗性价比有优势的癌种[4]。

总的来说，就是周围有众多重要的正常组织器官的肿瘤，选质子治疗极具性价比。

参考文献

[1]杨军,张琢.质子放射治疗的原理和新进展.医疗设备信息,2007,22(8):42-45.

[2]周涛,穆向魁.肿瘤质子治疗国内外应用现状.中国医刊,2022,57(10):1049-1051.

[3]Shih H A, Rengan R, Apisarnthanarax S, et al. ACR–ASTRO Practice Parameter for the Performance of Proton Beam Radiation Therapy[J]. American Journal of Clinical Oncology, 2020, 43(3): 149-159.

[4]Verma V, Simone C B, Mishra M V. Quality of life and patient-reported outcomes following proton radiation therapy: a systematic review[J]. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2018, 110(4): 341-353.